我市城镇居民医疗保险实施

    为解决我市城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的城镇居民医疗保障，日前，市政府出台《蓬莱市城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下简称《办法》），并从即日起实施。规定凡具有我市户籍的非从业城镇居民均可自愿参保，今后我市城镇老、小、弱、病、残居民医疗待遇有了保障。
    《办法》对医疗保险费的筹集原则作了规定，即个人（家庭）缴纳、政府给予补助，适当照顾弱势人员的原则，具体标准为：（一）未成年居民按照每人每年100元的标准筹集，其中个人缴纳40元，政府补助60元；（二）老年居民（男满60周岁、女满55周岁）按照每人每年360元的标准筹集，其中个人缴纳150元，政府补助210元；（三）成年居民按照每人每年360元标准筹集，其中个人缴纳280元，政府补助80元。以上各类城镇居民中的低保对象和重度残疾人员，个人按照同类居民筹集标准的10%缴纳，政府补助90%；其中，城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的人员，个人按照同类居民筹集标准的5%缴纳，政府补助95%。城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳，每年的11月1日至12月31日为下年度城镇居民缴费期。参保居民自缴费期的次月起按规定享受基本医疗保险待遇。因我市城镇居民医疗保险刚刚启动，为使参保居民及时享受到医疗保险待遇，今年规定8、9两个月为参保登记、缴费及医疗保险证制作发放时间，从10月1日起参保居民享受相关待遇。每年的1月1日至12月31日为一个医疗年度。
    城镇居民医疗保险费的缴费采取哪里登记哪里缴费的办法，在校学生和托幼机构的儿童,到所在学校和托幼机构；其他各类居民，到各街道（镇）劳动保障服务机构及辖区居委会，其程序为：先登记，待市医疗保险经办机构审核无误后，再缴费并领取《居民医疗保险证》。居民参保登记时需携带身份证、户口簿原件及复印件，近期一寸免冠照片2张,填写《蓬莱市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。对下列人员，还应附加提供以下证件及复印件：（1）属重度残疾人员（伤残等级1、2级）的,需提供残联核发的《残疾人证》；（2）属低保对象的,需提供民政部门核发的在有效期内的《城市居民最低生活保障证》；（3）属城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的“三无”人员,需提供民政部门核发的在有效期内的《福利证》。上述证件如丢失,应由发证部门补发或出具证明。未及时提供补发证件或有效证明的,当年度只能按一般居民缴费并享受待遇。
    《办法》明确了参保居民的医疗保险待遇：城镇居民基本医疗保险基金主要保障住院医疗和统筹病种患者门诊医疗，适当兼顾未成年居民意外伤害门诊医疗及成年居民和老年居民普通门诊医疗。一个医疗年度内，参保城镇居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准（一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元）至最高支付限额内，统筹基金根据医院等级予以支付：一级医院支付60%，二级医院支付55%，三级医院支付50%。连续缴费（不含补缴年限）满五年以上的，上述住院费用支付比例提高5%。统筹病种患者治疗统筹病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准（300元）至最高支付限额内，统筹基金支付50%。在一个医疗年度内，住院及统筹病种门诊医疗费用，统筹基金最高支付限额合计为3万元。未成年居民因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费用，超过100元以上的部分，由统筹基金支付80%。在一个医疗年度内最高支付限额为600元。成年居民和老年居民在一个医疗年度内未发生住院或统筹病种门诊医疗费用的，在下一个年度发生的符合规定的普通门诊医疗费用（限药品费用），超过700元以上部分，由统筹基金支付30%，最高支付限额不超过个人筹集标准的20%。
    《办法》还列举了医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用：交通事故及医疗事故发生的医疗费用；违法犯罪、醉酒、斗殴、自杀、自残、他人伤害等发生的医疗费用；捐献肾脏、肝脏等人体组织、器官发生的医疗费用；因妊娠、生育发生的医疗费用；国家法律法规规定有责任归属及有责任保险赔偿的事故发生的医疗费用；在国外或境外发生的医疗费用；国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。
    《办法》还对住院管理、费用结算办法、统筹病种认定、医疗保险基金管理等事宜作了规定。