口蹄疫与手足口病的鉴别比较

病名
 口蹄疫
 手足口病
 
基本概念
 口蹄疫（FMD）俗称“口疮”、“鹅疮”、“蹄癀”，是由口蹄疫病毒引起的一种人和动物共患的急性发热性高度接触性的传染病，其临床特征是粘膜、唇、蹄部和乳房皮肤发生水疱溃乱。
 手足口病（HFMD），又名发疹性水疱口腔炎，是以手、足皮肤疱疹和口腔粘膜溃疡为主要临床特征，有数种肠道病毒为病原的一种传染病，主要侵犯儿童。
 
病原学
 口蹄疫病毒属微核糖核酸病毒科口蹄疫病毒属的成员之一。口蹄疫病毒有7血清型。人和动物感染以O型最常见。型间几乎无交叉免疫，每一血清型又分为若干亚型。口蹄疫病毒为高度可变异病毒之一。
 HFMD是由数种肠道病毒感染所致，常见的有Cox A16病毒肠道病毒71型（EV71），Cox A10、A5、A7、A9、A4、A2以及Cox B1-5等型别的病毒也可致病。这些病毒与脊髓灰质炎病毒同属小核糖核酸病毒。
 
传染源
 病畜和潜伏期的动物是最危险传染源。病畜舌面水疱皮、唾液、粪、乳、尿和呼出的气体、精液均可排出病毒。口蹄疫康复动物带毒、隐性感染和病毒的持续性感染。人可以感染口蹄疫，人与人之间极少传染。
 HFMD的传染源是病人和健康携带者（或隐性感染者）。

病人在发病1-2周内自咽部排出病毒，粪便中排出病毒时间较长（约3-5周）。
 
传染途径
 口蹄疫病毒以直接或间接接触的方式传递。感染畜的分泌物和排泄物经消化道、受伤的皮肤粘膜及呼吸道而传染。

人类可通过饮食病乳、奶脂和挤奶处理病畜接触感染。牲畜流动、畜产品运输以及被病畜的分泌物、排泄物和畜产品（如毛皮、肉品等）污染的车辆、水源、牧地、饲用具、饲料以及来往人员和非易感动物（狗、马、野生动物、候鸟等）都是重要的传播媒介
 HFMD病原可经多种途径传染健康人。患者的唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手帕、水杯、牙刷、玩具、食具以及床上用品、内衣等，通过日常接触可经口感染。自污水、河道水体中常检出肠道病毒，公共泳池也可发现肠道病毒污染。门诊交叉感染和口腔检诊器械消毒不严格也可传播HFMD。由于患者咽分泌物中含有病毒，可通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成经呼吸道传播。
 
易感性
 口蹄疫能侵害多种动物，以偶蹄类为主。人类易感，儿童多于成年人，人患病后可获得持久免疫力。
 4岁以下幼儿对HFMD各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低，学龄儿童Cox A16病毒抗体阳性率达高水平。
 
流行特征
 无严格季节性。

不同的地区，自然条件、交通情况、生产活动和饲养管理不同，口蹄疫流行表现有不同的季节性。如牧区往往表现为秋末开始，冬季加剧，春季减轻，夏季基本平息，在农区季节性不明显。
 全世界已有数十个国家和地区报告HFMD的发生或流行。HFMD已成为我国儿童中常见、多发的一种传染病。

HFMD主要发生在0-3岁幼儿。性别间发病无差别。托幼机构是HFMD流行、暴发的主要场所。孕妇感染后可致流产或胎儿出生缺陷。

四季可发病，常从3、4月份增多，夏秋季易流行，9月以后减少。可出现间隔2-3年的周期性流行。
 
检查材料
 采取病牛舌面水疱液或猪蹄部水疱皮，置50%甘油生理盐水中，发热初期的病牛血液可采取肝素抗凝血液作病毒分离用。急性死亡的仔猪、犊牛和羔羊，可采心脏病变部分。或送检病畜恢复期血清来鉴定毒型。检测健康动物和康复后带毒动物采取咽部-食道刮取物。水疱中的病毒在50%甘油生理盐水中5℃时存活1年以上，可用于保存病毒。
 末梢血白细胞计数正常或偏高，分类可见单核细胞比例增高，并发脑膜脑炎时，脑脊液中白细胞数增多，并发心肌炎时心电图可见异常。

患者发病初期咽分泌物、疱疹液或粪便标本，接种敏感细胞或乳鼠分离病毒。疱疹液分离到病毒是HFMD的确诊依据。

采集病人双份血清，恢复期血清抗体有4或4倍以上升高者，有诊断意义。
 
人
 潜伏期2～18天，多为3～8天，常突然发病，体温升高到39.4℃，轻微头痛，精神萎靡，呕吐等。

2～3天后，口腔发热、发干，唇、齿、舌面、舌缘、舌根及咽部发生水疱，颊部粘膜潮红。皮肤上的水疱多见于指尖、指甲根部，有时也见于手掌、足趾、鼻翼和面部。水疱破裂后形成薄痂，逐渐愈合，有时形成溃疡，但愈合快，不留疤痕。

部分病例伴有头痛、眩晕、四肢和背部疼痛，唾液分泌增加，有口臭。少数病例有咽喉痛，吞咽困难，腹泻、缓脉、低血压等症状。重病例可并发胃肠炎、神经炎、心肌炎以及皮肤、肺部的继发感染。婴儿发病可呈胃肠道卡他症状，流感样，严重者可因心肌麻痹死亡。一般病程不超过1周，预后良好。

根据临床表现、接触史等情况综合分析。必要时做病原学检查、血清学及生物学实验。应注意与水痘、单纯疱疹、带状疱疹、手足口病等相鉴别。

病人应及时住院隔离治疗。尚无特效药物治疗，对症治疗为主，一般很快自愈。
 潜伏期为2-6天，通常3-4天。患者为突然发病，约半数患者出现发热。

皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天出齐。先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，皮疹呈离心性分布，主要见于手指，或足趾掌面，指甲周围，以及足跟边缘；婴幼儿或皮疹多者，还可见于手掌、足底、臀部、大腿内侧以及会阴部。疱疹呈卵圆形，单房性，直径多为2-5mm，最大可达10mm，内含微混浆液。一般不破溃，续发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，呈深褐色结痂，脱痂后不留疤痕。

在口腔两颊粘膜与唇内、舌边、软腭，也散在有红斑和疱疹，多与皮疹同时或稍晚1-2天出现。口腔疱疹易破溃出先浅溃疡，底部呈灰黄色，周围有红晕，此时患儿咀嚼时疼痛，并拒食、流涎。80%的患者手、足、口均出现病损。

病程多在5-7天。EV71所致手足口病临床经过较重，常有（100%）中枢神经系统并发症或并发心肌炎。

 
 
防制
 1.预防措施：不从疫区购进动物及其产品、饲料等，来自非疫区的动物及其产品要严格检疫。口蹄疫常发地区要定期进行预防接种。

2.扑灭措施：及时上报疫情，确定诊断，划定疫点、疫区和受威胁区，分别处理。

3.预防接种：使用疫苗，对疫区或受威胁区内的健康畜进行紧急预防接种。

4.消毒：疫点严格消毒，粪便处理。

5.人口蹄疫的预防：做好个人卫生和防护，如搞好饮食卫生，接触病畜时要严加防护，采集水疱液时应特别小心，以免发生自体感染。病人应及时隔离治疗，衣物应做卫生处理。
 1.防治对策与目标：开展监测，预测周期性流行，控制儿童集体机构暴发，减少并发症。

2.加强监测：门诊和儿童集体机构建立长期监测网点开展监测工作。

3.预防措施：⑴通过卫生宣教，早就诊、早诊断，减少传播。⑵儿童集体机构，坚持检诊制度，早期发现患儿，早期隔离，同时做好日常用具消毒，防止传播。⑶HFMD患者应隔离治疗至主要症状消失，约7-10天。⑷密切接触病人的婴幼儿，可丙种球蛋白。⑸医疗单位在手足口病流行期间要防止门诊用具、检诊器械传播。